54岁的李女士，平时身体还算不错，按她自己的话说，“长这么大，感冒药都没有吃几颗”。两天前家里有事，劳累后开始感觉右眼视物不清伴磨痛，发红，当初以为是进了灰尘，揉了揉，没有留意，后来眼睛疼痛越来越重，自己照镜子，发现右眼充血发红，自己到药店买了眼药水用了1天，要命的是，右眼疼痛更重了，视物开始模糊，朦朦胧胧的，并且感畏寒，低热。糟糕，“这只眼睛废了”，张女士既担心又害怕，在家人陪同下来到宝鸡市人民医院眼三科求治。经过眼科孙润安主治医师，李曼主任检查考虑张女士是右眼感染性眼内炎。考虑病情较重，经积极术前准备后，李曼主任、孙润安主治医师立即为患者“右眼玻切+剥膜+注药+硅油注入+晶体切除+前房冲洗术”。术后患者仍间断发热，体温38.0-39.0℃，伴间断咳嗽，咳痰，上腹部胀痛，考虑合并有肺部感染。立即请呼吸与危重症医学一科会诊，吕天乐副主任医师会诊后建议行胸部、腹部CT检查。CT检查提示“右肺脓肿性病变，合并特殊菌感染；双肺多发播散结节。肝右前叶多发低密度影，考虑肝脓肿”，遂转入呼吸与危重症医学一科继续治疗。
科主任王惠霞主任医师查房后意识到病情特殊，迅速组织科室讨论，王主任马上考虑到这可能是一种潜在凶险而少见的、致死性性较高的感染性疾病：“高毒力肺炎克雷伯杆菌侵袭综合征”。这是一种相对少见的疾病，1986年在台湾地区首次报道，感染病例主要发生在亚洲地区。与普通肺炎克雷伯杆菌不同，高毒力肺克（hvKP）主要感染社区的健康个体，且具有感染灶多发，病情凶险，病情进展迅速，预后差等特点。可能迅速导致脑膜炎、脑脓肿，硬膜外脓肿、肝脓肿、肺脓肿、细菌性肺栓塞、肾脓肿、肾周围炎、脾脓肿、前列腺脓肿、椎旁脓肿、坏死性筋膜炎等，而其中3%～7.8%发展为眼内炎，病死率高达55%以上。很多临床医生对其认识不充分，很容易漏诊及误诊，贻误治疗时机。致病情进展恶化，发展至多器官功能不全甚至死亡。
CT显示下“高毒力肺克”
科室讨论治疗方案确定后，主诊组长魏胜全主任医师立即结合诊疗指南予以积极经验性抢先有效抗感染治疗，B超引导下经皮肝穿刺冲洗引流，肺脓肿穿刺冲洗引流，血培养、脓液培养。同时积极排查全身潜在感染病灶。重症监护，严密观察生命体征。脓液及血液细菌培养结果回报提示：“高毒力肺炎克雷伯杆菌。”进一步证实之前王主任的正确判断。
幸运的是，经过抢先治疗，患者除眼内炎、肺脓肿、肝脓肿外，无其他部位的感染灶。患者发热等全身症状逐渐好转。虽然该病少见，但呼吸与危重症医学一科王惠霞主任用丰富的知识与经验，及时识别，在明确诊断之前抢先抓住了治疗先机，抢先治疗，迅速及时遏制疾病进展势头，避免病情进一步恶化。
积极治疗3周后，患者临床症状消失，复查肝脏脓肿、肺脓肿脓液部分吸收，生命体征正常，痊愈出院，出院后继续服药，巩固疗效。
宝鸡市人民医院呼吸与危重症医学一科与眼科、影像科、超声科、微生物等多学科紧密协作，默契配合，攻坚克难，谱写了又一曲生命赞歌！这例疑难复杂疾病的快速甄别并及时有效治疗，既体现了宝鸡市人民医院各学科的精诚团结及极高的凝聚力，并通过实践再次展现了宝鸡市人民医院呼吸与危重症医学一科诊治罕见疑难危重病方面的精湛水平。（宝鸡市人民医院）
